La mayoría de los miembros de SoonerCare recibirán cobertura médica este año de una manera nueva: a través de planes de salud y dentales llamados SoonerSelect. Este nuevo sistema de atención médica coordina la atención médica y dental y mejorará la calidad de la atención, según la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma (OHCA).
SoonerCare (Medicaid de Oklahoma) es un programa de cobertura médica financiado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal. Este programa ayuda a cubrir parte o la totalidad de las facturas médicas de muchas personas que no pueden costearlas. La Autoridad de Atención Médica de Oklahoma (OHCA) es la agencia estatal que administra el programa y determina la elegibilidad financiera.
Los mismos servicios de salud que ofrece SoonerCare estarán disponibles en todos los planes de salud/dentales de SoonerSelect. No hay cambios en los requisitos de elegibilidad. Los planes de salud/dentales pueden ofrecer beneficios adicionales para mejorar la salud de los miembros de SoonerSelect, quienes pueden compararlos para elegir el plan que prefieran. Estos beneficios adicionales pueden incluir becas para clubes y campamentos, apoyo nutricional y seguridad alimentaria. La inscripción en un plan de SoonerSelect es gratuita.
“La transición a SoonerSelect marca un cambio significativo en la forma en que muchos oklahomanses consideran su atención médica”, afirmó Ellen Buettner, directora ejecutiva de la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma. “Los miembros recibirán beneficios adicionales que promueven el bienestar dentro y fuera del consultorio médico, lo que les permite llevar una vida sana y productiva”.
El cambio en la prestación de servicios de salud permitirá a OHCA:
- Mejorar los resultados de salud para los habitantes de Oklahoma
- Avanzar hacia un sistema en el que a los proveedores se les pague en función de la calidad de la atención que brindan a los habitantes de Oklahoma, en lugar de solo por el servicio.
- Mejorar la satisfacción de los miembros
- Centrarse en la atención preventiva y primaria
Cómo funciona
Los miembros de SoonerCare que se cambien a SoonerSelect tendrán la oportunidad de elegir sus planes de salud de SoonerSelect a partir del 1 de febrero. Además de los beneficios tradicionales de SoonerCare, cada plan ofrece beneficios adicionales. Los miembros pueden contactar con asesores de opciones y consultar las guías de beneficios para seleccionar el plan que mejor se adapte a sus necesidades.
Los miembros deben seleccionar un plan de salud antes del 10 de marzo; de lo contrario, OHCA los inscribirá en un plan en su nombre. Los miembros tienen 90 días a partir de la fecha de inscripción para cambiar de plan.
Entre los miembros que se inscriben en SoonerSelect se incluyen niños, padres de bajos ingresos, mujeres embarazadas y adultos de Expansión de entre 19 y 64 años. Los miembros indígenas estadounidenses/nativos de Alaska (AI/AN) elegibles tienen la oportunidad de inscribirse en SoonerSelect. Si no lo hacen, permanecerán en su programa actual de SoonerCare y seguirán recibiendo los servicios de la misma manera.
OHCA ha contratado a tres entidades para administrar los beneficios de salud de SoonerSelect:
Oklahoma Complete Health también prestará servicios al programa especializado para niños, que cubre todos los servicios de Medicaid, excepto los dentales, para niños en hogares de acogida, ex niños en hogares de acogida, niños involucrados en la justicia juvenil y niños que reciben asistencia para la adopción.
Todos los planes de salud brindarán los mismos servicios de atención médica que SoonerCare ofrece actualmente, incluyendo recetas médicamente necesarias, servicios de salud y servicios de salud conductual. Cada plan también ofrece beneficios adicionales. beneficios de valor añadido para mejorar los resultados de salud de los miembros, incluyendo:
- Incentivos monetarios para asistir a visitas anuales de control de niños y de atención primaria.
- Servicios de visión mejorados para adultos, como exámenes de la vista y fondos para lentes de contacto o anteojos.
- Intervenciones para el asma en el hogar, como limpieza profunda de alfombras y ropa de cama hipoalergénica.
- Apoyo nutricional que incluye comidas o dinero para abordar la inseguridad alimentaria.
- Incentivos para un peso saludable que incluyen membresías en organizaciones comunitarias locales y gimnasios.
- Asistencia jurídica, incluida la eliminación de antecedentes penales.
SoonerSelect incentiva los resultados de salud, a la vez que mantiene la supervisión y la autoridad sobre el programa Medicaid de Oklahoma y su financiación. OHCA mantiene su compromiso de mejorar la salud y el bienestar de los miembros de SoonerCare y aplicará rigurosas medidas de rendición de cuentas para que los socios de SoonerSelect cumplan con los más altos estándares.
“El compromiso de OHCA con el bienestar integral de los miembros de SoonerCare se mantiene firme, y promoverá los más altos estándares de atención médica a través de SoonerSelect”, afirmó Buettner. “Nos entusiasma el impacto positivo que esto tendrá en la salud de nuestro estado y en cómo las futuras generaciones usarán SoonerCare”.
La fecha de implementación de los planes de salud SoonerSelect está programada para el 1 de abril de 2024. La implementación del plan dental SoonerSelect es el 1 de febrero de 2024.
Los miembros pueden iniciar sesión MySoonerCare.org Para seleccionar su plan. Para más información y actualizaciones, visite oklahoma.gov/ohca/soonerselect/about.html.
